רשות שוק ההון: חברות הביטוח לא יפצו מבוטחים עבור שירותי תיווך לקביעת תורים
המבוטחים יוכלו לקבל החזר רק עבור הבדיקה הרפואית עצמה - אלא אם הפוליסה מציינת אחרת. ההכרעה לא תחול רטרואקטיבית
שילמתם לחברה שתקבע עבורכם תור לבדיקה רפואית? כנראה תיאלצו לספוג את העלות בעצמכם: רשות שוק ההון קבעה היום (ג') כי חברות הביטוח אינן מחויבות להחזיר למבוטחים תשלום עבור שירותי תיווך לקביעת תורים, אלא אם צוין במפורש בפוליסה.
ההכרעה העקרונית התקבלה בעקבות תלונות של מבוטחים שביקשו לקבל החזר על בדיקה רפואית שבוצעה בבית חולים, כולל תשלום נוסף לחברת תיווך שתיאמה עבורם את התור - למשל לבדיקת MRI. חברות הביטוח סירבו לשפות את המבוטחים על רכיב התיווך, וטענו כי השירות אינו נכלל בכיסוי הביטוחי.
בהכרעתה קובעת הרשות כי במדינה שהפוליסה איננה כוללת כיסוי להוצאות נלוות, חברת הביטוח אינה מחויבת לשפות בגינן. עם זאת, עליה ליידע את המבוטח בעת יישוב התביעה ולהסביר מדוע ההחזר אינו מלא. הרשות הדגישה כי ההכרעה אינה חלה רטרואקטיבית, כך שתביעות שכבר הוסדרו לא ייפתחו מחדש.
