פרשנות
מערכת האשפוז עומדת בפני כאוס, משרד הבריאות חייב להתערב
מנהלי מחלקות מאיימים לנטוש את המתווה לקיצור התורנויות של המתמחים, מה שעלול לדרדר את מערכת האשפוז לאנדרלמוסיה. מי שישלמו את המחיר יהיו תושבי הפריפריה. אסור למשרד הבריאות להמשיך להתעלם
בשבוע שעבר עשרות מנהלי מחלקות פנימיות ב־7 בתי חולים בפריפריה (סורוקה, ברזילי, זיו, פוריה, העמק, גליל והאיטלקי), בהובלת איגוד הפנימאים בהסתדרות הרפואית (הר"י), הודיעו באופן חד־צדדי למנכ"ל משרד הבריאות משה בר סימן טוב כי הם ינטשו את מתווה קיצור התורנויות של המתמחים שיצא לפועל לפני כשנתיים בכמה מחלקות בפריפריה.
"אנו מודיעים בזאת על הפסקת השתתפותנו בפיילוט לאלתר, עד לגיבוש מתווה אחראי, בעל מדדים אובייקטיביים, שוויוני וראוי, להכשרת מתמחים, תוך שמירה על בטיחות ואיכות הטיפול הרפואי הניתן לציבור הרחב במחלקותינו. האחריות המקצועית שלנו מונעת מאיתנו להמשיך במתווה זה", כתבו הרופאים במכתב חריף.
המהלך הקיצוני של הפנימאים מגיע לאחר שהם הגיעו למסקנה כי יישום המתווה, שאושר אחרי מאבק עיקש של ארגון המתמחים "מרשם" (ארגון המתחרה בהר"י ובו מספר החברים קטן בהרבה מזה של הר"י), "גורם לפגיעה מתמשכת בהכשרת הרופאים והסטודנטים לרפואה, מגביר את העומס הכבד ממילא על הרופאים המומחים במחלקות וגם מסכן חיים".
אלו אינם דברים של מה בכך. כותבי המכתב טוענים גם כי הדרישה הזו "עלתה מהשטח". כלומר, המתמחים הם אלה שמבקשים להפסיק את המתווה שכן אין מספיק רופאים בשעות הבוקר.
המתמחים – שהם רופאים לכל דבר ועניין – מהווים את הבסיס לטיפול הרפואי במערך האשפוז עם יחס של מומחה אחד לכל שלושה עד חמישה מתמחים. כלומר, בראייה מערכתית אין מדובר בנושא שולי.
בארגון "מרשם" לא נשארו חייבים, ובמכתב לא פחות חריף ששיגר עו"ד גיא מזרחי בשם הארגון לכל מנהלי בתי החולים שהצטרפו למאבק נגד המתווה, הוא הזהיר כי העסקה של המתמחים מעבר להיתר שבתוקף היא לא רק בלתי מותרת כהגדרתה אלא גם "בלתי חוקית".
מזרחי כתב כי לא ניתן להפעיל רופא מתמחה במשמרות החורגת באורכן מהמותר, ומזכיר כי ההיתר הנוכחי מחייב את צמצום התורנויות ל־19 שעות בלבד במחלקות פנימית, גריאטריה ומיון. הוא מפציר בכלל בתי החולים שהחליטו להפסיק עם ביצוע המתווה וחזרה להעסקה של 26-21 שעות כי "ככל שלא יפעל בית החולים כנדרש, נפנה לבית הדין ונידרש להליכים משפטיים נגד המעורבים בדבר".
כל מנהלי המחלקות הפנימיות קיבלו מכתב ברוח דומה, ולא רק מנהלי בתי החולים. ב"מרשם" הסבירו כי לא רק שאסור לבטל את המתווה, אלא צריך להרחיב אותו לבתי חולים במרכז וגם למחלקות נוספות ולהבטיח שכל הרופאות והרופאים המתמחים, בכל בתי החולים בארץ, יתחילו לעבוד בתורנויות מקוצרות ובתנאי עבודה "שפויים" כהגדרתם.
במרשם אכן מכירים בטענות על קשיים אך דוחים על הסף את הפתרון שהפנימאים מציעים: ביטול המתווה. "הגיוני שברפורמה גדולה כמו מתווה קיצור התורנויות יתעוררו קשיים, במיוחד בצל המלחמה. אבל אי אפשר פשוט להודיע שמפסיקים את המתווה. אם צריך עוד תקנים במחלקות כדי להצליח, אז צריך לדרוש עוד תקנים! אם המתווה דורש התאמות, צריך לדרוש להתאים. אנחנו מוכנים לעמוד לצד האיגודים במאבק להצלחת המתווה", כתבו.
כעת, גם מנהלי מחלקות הנוירולוגיה וראשי האיגוד הנוירולוגי הצטרפו למאבק לביטול המתווה ושלחו מכתב ברוח דומה למשרד הבריאות. לדבריהם, אכן יש צורך בשינוי תנאי ההעסקה של המתמחים, אבל המתווה הנוכחי גורם לפגיעה חמורה ומתמשכת בהכשרת המתמחים ומסכן באופן מוחשי את איכות הטיפול ורציפותו. "המציאות במחלקות הנוירולוגיות בפריפריה שבהן הופעל המתווה מלמדת כי הוא אינו מתאים, ואף פוגע", הם סיכמו.
מי שעקב אחרי האופן שבו תוכננה, גובשה ובוצעה הרפורמה במתווה התורנויות של המתמחים, לא יכול להיות מופתע: המתנגדים הזהירו כי המתווה לוקה בחסר והוא ייכשל; מנגד, תומכי הרפורמה התריעו כי ללא תוספת תקנים, הכל עלול להשתבש, להסתבך ולצאת משליטה.
שני הצדדים צדקו. הבעיה המרכזית, אך לא היחידה, היא שאין מספיק רופאים בישראל, וזו בעיה מבנית שמשרדי הבריאות והאוצר כבר החלו לטפל בה בקצב מוגבר. אך כמו כל בעיה "מבנית", הטיפול לוקח זמן.
מה שברור כעת הוא כי בתוך מערכת הבריאות מתחילה להתחולל מלחמה פרועה סביב המתווה שמאיימת להפוך את מערכת האשפוז לאנדרלמוסיה מוחלטת. היא מתחוללת דווקא במקום שהכי זקוק למערך אשפוז תקני ומוסדר – בפריפריה, שמסיבות מבניות אחרות סובלת מהיעדר משאבי כוח אדם.
משרד הבריאות חייב להתערב, ובדחיפות. אסור לו להמשיך להתעלם כאילו מדובר במאבק "פוליטי פנים־מערכתי", ולו בגלל מי שנושא במחיר: בראש ובראשונה תושבי הפריפריה וכמובן גם הרופאים הצעירים המתמחים שם. כדור השלג הזה חייב להיעצר מיד. רק לרגולטורים של מערכת הבריאות יש הכלים לעשות זאת.
