זעקת מנהלי המחלקות הפנימיות בפריפריה
מערכת הבריאות בישראל מתמודדת מזה שנים עם משברים שהולכים ומתעצמים: מגיפת הקורונה, המחסור ברופאים, הגירת רופאים בכירים לחו"ל, תורנויות מתמחים ארוכות ובלתי סבירות והפערים בין הפריפריה למרכז. עדיין, המכתב שהוציאו עשרות מנהלי מחלקות פנימיות בפריפריה וראשי האיגוד לרפואה פנימית, שמודיע חד צדדית על הפסקת מתווה קיצור תורניות המתמחים, מעיד יותר מכל על תחושת הייאוש של מי שנושאים על גבם את עיקר נטל הטיפול בחולים המורכבים ביותר.
ההצהרה מחדדת את הפערים בין המרכז והפריפריה. הדוחות של הלמ"ס מצביעים על שיעור מיטות לאשפוז כללי גבוה משמעותית במרכז בהשוואה לבתי החולים בדרום ובצפון. מצב הבריאות של האוכלוסייה גרוע אף יותר: שיעור המעשנים והלוקים בעודף משקל גבוהים בפריפריה, בעוד שיעור המקיימים פעילות גופנית גבוה משמעותית במרכז.
והתוצאה – התחלואה והתמותה בפריפריה גבוהים באופן דרמטי.
לאור הפערים הוחלט במשרד הבריאות להפעיל את מתווה קיצור תורניות המתמחים קודם כל בבתי החולים בדרום ובצפון ולאפשר לרופאים צעירים, בוגרי לימודי רפואה בארץ, לבחור להתמחות בפריפריה. גם כך בוגרי בתי הספר לרפואה בישראל מעדיפים להתמחות במרכז הארץ. שיעור הרופאים בוגרי הארץ בבית חולים ברזילי הינו 6% לעומת 95% בשניידר. התמונה במרכזים הגדולים – שיבא, איכילוב ורבין, אינה שונה מהותית.
היכולות האישיות של רבים מבוגרי בתי הספר לרפואה בחו"ל אינן נופלות מבוגרי הארץ, אולם אין להשוות את רמת ההוראה שהם זוכים לה בהשוואה לבוגרי בתי הספר לרפואה בישראל.
מנהלי המחלקות בפריפריה, שכמעט כל המתמחים שלהם הם בוגרי חו"ל, נאלצים להשקיע זמן ומשאבים רבים יותר בהכשרת המתמחים ובמקביל גם לטפל בחולים קשים יותר עם פחות אמצעים מחבריהם במרכז.
אין ספק שקיצור משך התורניות הכרחי. לא סביר לחייב רופא צעיר לעבוד עד 26 שעות, אולם הדבר חייב להיות חלק מתוכנית כוללת לחיזוק הרפואה בפריפריה.
מצב הרפואה בפריפריה איננו גזירת גורל, אלא תוצאה של מדיניות של ממשלות ישראל לדורותיהן. בשנת 2015, בתפקידי כמנכ"ל משרד הבריאות, קיבלה ממשלת ישראל את ההחלטה לאמץ את דוח "ועדת אפק" לקידום הבריאות בנגב. בהמלצות הדוח כללנו את הגדלת המרכז הרפואי סורוקה, פתיחת מחלקות שיקום והקמת בי"ח ציבורי נוסף בבאר שבע. שערו לנפשכם שב"חרבות ברזל" וב"עם כלביא" סורוקה לא היה לבד במערכה. התפקוד גם של סורוקה ושל ברזילי ראוי להערכה אין סופית ועדיין נכון היה שיהיה בי"ח נוסף בדרום באר שבע, בואך דימונה, ירוחם והפזורה הבדואית.
על המלצות הוועדה הבין משרדית בראשותי חתמו נציגי כלל משרדי הממשלה וראש עיריית ב"ש. היחידים שהתנגדו היו פקידי אגף התקציבים באוצר. בתרגילים שונים הם הצליחו לעכב את ההחלטה עד לפני כשנה, כאשר בהובלת מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, נתקבלה ההחלטה להעניק הרשאה להקמת בי"ח למרכז הרפואי שיבא, ביחד עם קופות החולים לאומית ומאוחדת.
ברור לכולנו שהצלחת בית החולים תלויה בראש ובראשונה ביכולת לשכנע כוח אדם איכותי לעבור ממרכז הארץ לבאר שבע. המשימה אפשרית - סיוע ברכישת דירה, אבטחת תעסוקה לבני הזוג ומערכת בריאות מצטיינת, הם המפתח. השכר בפריפריה אינו הבעיה. לכך כבר דאגו ראשי ההסתדרות הרפואית, ומי שהיה סגן אגף התקציבים, משה בר סימן טוב, בהסכם הרופאים מ-2011.
במחקרים שערכנו, בחנו מה יביא את בוגרי הארץ המצטיינים להתמחות בפריפריה. התוצאות אינן מפתיעות, וכוללות שילוב של תמריצים שעשויים לשנות לחלוטין את תמונת המצב:
1. מתן הלוואות לסטודנטים לרפואה שיהפכו למענקים למי שיבחר להתמחות בפריפריה.
2. תוספת תקנים, התמחות משולבת בפריפריה ובמרכז, במטרה לאפשר למתמחים חשיפה לטכנולוגיות ולמגוון המומחים בבתי החולים הגדולים.
3. הבטחת אופק מקצועי למתמחים בפריפריה לרבות מימון התמחויות על בחו"ל (זוהי הבקשה המרכזית העולה מהמחקר).
4. יצירת מערכת תומכת במהלך ההתמחות - ההתמחות היא תקופה מאתגרת, ונכון להיום הרוב המכריע של משפחות המתמחים מתגוררים במרכז ונעזרים בסבתות ובסבים בגידול הילדים ובגיבוי כאשר אחד הילדים חולה. ניתן לייצר לכך תחליף בדמות שירותי שמרטפות אישית.
5. עידוד מומחים מצטיינים לבחור בניהול מחלקות בפריפריה, ולאפשר להם לעבוד חלק מהשבוע בבתי החולים במרכז, במטרה לשמר את היכולות המקצועיות בטיפול בחולים מורכבים יותר.
6. סיוע ברכישת דירה, מערכת חינוך מצטיינת והבטחת תעסוקה לבני ובנות הזוג, ע"י יצירת אקו סיסטם רפואי בסביבת בית החולים (חברות הזנק רפואיות וכד'), כפי שקיים סביב לשיבא תל השומר.
יישום כלל ההמלצות כפי שיתממש בבית החולים שיבא נגב, יביא לשינוי המיוחל בפריפריה וייתן מענה למצוקה האותנטית העולה ממכתבם של מנהלי המחלקות.
פרופ' ארנון אפק הוא הדיקן המייסד, בית ספר דינה רקנאטי לרפואה, אוניברסיטת רייכמן; מנהל מכון גרטנר, המרכז הרפואי שיבא; לשעבר מנכ"ל משרד הבריאות
