אחרי עשור: כלל ביטוח תחזיר כספים ותעניק הנחות ב-86 מיליון שקל למבוטחי סיעוד
בית המשפט אישר הסדר פשרה בתביעה ייצוגית שעסקה בהנחה שלא ניתנה לחברי מכבי שרכשו ביטוח סיעודי פרטי בחברת הביטוח כלל. ההסדר כולל החזרים בכ-35.3 מיליון שקל על אירועי העבר והנחות עתידיות בשווי מוערך של כ-50.9 מיליון שקל
כעשר שנים לאחר שהוגשה בקשה לאישור תביעה ייצוגית נגד כלל ביטוח, אישר בשבוע שעבר בית המשפט המחוזי מרכז הסדר פשרה מתוקן בהיקף מוערך של כ-86 מיליון שקל, ונתן לו תוקף של פסק דין. התביעה עסקה בטענה כי החברה לא העניקה לחברי קופת חולים מכבי הנחה מובטחת של 20% בדמי ביטוח סיעודי פרטי.
ההסדר כולל החזרים כספיים בגין העבר בסך כ-35.3 מיליון שקל, לרבות ריבית והצמדה, והנחות עתידיות בשווי מוערך של כ-50.9 מיליון שקל. כלומר, לא מדובר בתשלום מיידי של מלוא הסכום, אלא בשילוב של החזרים והפחתת דמי הביטוח בהמשך.
הקבוצה שעליה חל ההסדר כוללת את מי שרכשו מ-30 באוקטובר 2009 ועד 31 בדצמבר 2018 פוליסת ביטוח סיעודי פרטית של כלל, שתקופת הזכאות לתגמולים בה היא לכל החיים, בעת שהיו מבוטחים בפוליסה הקבוצתית "מכבי סיעודי", ולא קיבלו הנחה של 20% לפחות, בהתאם לתנאים שנקבעו בהגדרת הקבוצה.
בגין העבר נקבע מנגנון החזר המבוסס על הנחה של 16% מדמי הביטוח, לתקופה שמ-30 באוקטובר 2009 ועד למועד שבו פסק הדין יהפוך לחלוט. מההנחה ינוכו ההנחות שניתנו בפועל, ולסכום ההחזר יתווספו הפרשי ריבית והצמדה עד למועד התשלום.
בתוך 60 ימים מהמועד שבו פסק הדין יהפוך לחלוט, כלל תאתר את הזכאים ותחשב את סכומי ההחזר. למבוטחים קיימים תישלח הודעה בדואר אלקטרוני או במסרון למבוטח הראשי בכל פוליסה, בתוך 90 ימים מהמועד הקובע, והתשלום יועבר לאמצעי התשלום המעודכן בפוליסה. למבוטחי עבר, לרבות בעלי פוליסות שבהן לא משולמת פרמיה שוטפת במועד התשלום ופוליסות שסולקו, תימסר הודעה על הזכאות להם או ליורשיהם בדואר אלקטרוני ובמסרון. אם הדבר לא יתאפשר, ההודעה תישלח בדואר.
אשר לעתיד, חברי הקבוצה הזכאים יקבלו הנחה של 18% מדמי הביטוח, כל עוד הפוליסה בתוקף ומשולמת בגינה פרמיה. מההנחה ינוכו הנחות אחרות שיינתנו בפועל, למעט הנחות חיתום. מי שזכאי להנחה גבוהה יותר ממקור אחר יקבל את ההנחה הגבוהה, בהתאם להוראות ההסדר.
הבקשה לאישור התביעה הייצוגית הוגשה באוקטובר 2016 באמצעות עו"ד יניב סטיס ממשרד מושקוביץ-סטיס. בבקשה נטען כי בתקופה הרלוונטית ביטחה כלל את חברי מכבי בפוליסת ביטוח סיעודי קבוצתית, ובמסגרתה התחייבה להעניק להם הנחה של 20% לפחות ברכישת פוליסות סיעוד פרטיות. לטענת התובע, החברה הפרה התחייבות זו.
כלל חלקה על הפרשנות ועל היקף הזכאות הנטענת. בין היתר טענה כי ההתחייבות לתעריף מופחת חלה רק על מי שרכשו פוליסות פרט באמצעות מוקד ייעודי שהוקם במסגרת הפוליסה הקבוצתית, ולא על מי שרכשו אותן באמצעות סוכני ביטוח. עוד טענה כי ההתחייבות חלה רק על פוליסות שתקופת הזכאות לתגמולים בהן היא לכל החיים, ולא על פוליסות שבהן התקופה מוגבלת, למשל לחמש או לשמונה שנים.
בינואר 2021 אישר בית המשפט את ניהול התביעה כייצוגית. בהחלטה נקבע כי קיימת אפשרות סבירה שייקבע כי כל המבוטחים בפוליסה הקבוצתית של מכבי היו זכאים להנחה של 20% ברכישת פוליסת פרט, ללא תלות באופן הרכישה - ישירות מכלל או באמצעות סוכן. לצד זאת נקבע כי ההנחה חלה רק על פוליסות שתקופת הזכאות לתגמולים בהן היא לכל החיים.
לאחר הליך גישור מורכב בפני עו"ד ד"ר עמוס גבריאלי ועו"ד ורד אלקבץ, הגיעו הצדדים להסדר הפשרה המתוקן שאושר בשבוע שעבר.
השופט אבי גורמן קבע כי "הסדר זה מביא לסיומו הליך מורכב שהתנהל במשך כעשר שנים, ומעניק לחברי הקבוצה סעד כספי ישיר ומשמעותי ביותר הן בגין העבר והן בגין העתיד". עוד הורה לפרסם את ההסדר גם באתר כלל, וציין כי "אמצעים אלה נותנים בידי מי שחפץ לפרוש מהקבוצה, את האפשרות לכך". את כלל ייצגו עו"ד צבי פירון ועו"ד רוית קורן פרי ממשרד פירון.
עו"ד יניב סטיס, בא כוח התובע הייצוגי, מסר: "לאחר כעשר שנות התדיינות, אנחנו שמחים על הסדר שמעניק למבוטחים תועלת כלכלית משמעותית ומוחשית: גם החזר כספי בגין העבר וגם הנחה קבועה בדמי הביטוח להמשך. זו המחשה לחשיבותה של התובענה הייצוגית ככלי המאפשר לצרכנים לעמוד על זכויותיהם מול חברות גדולות ולהביא לתיקון שיש לו משמעות בכיסם".
