אתגרי השלטון הבא
בריאות: נטרול פצצה סיעודית מתקתקת לפני שתתפוצץ
עם 5 מיליון מבוטחים וקופות שמתרוקנות, שוק הסיעוד בישראל עומד בפני קריסה. מדוע המכרז האחרון של כללית הוא רק הארכת זמן ומה חייב לקרות כדי למנוע אסון.
ב־1 בינואר 2027, ימים ספורים אחרי שהממשלה הבאה תתחיל לעבוד, איילון תחליף את הראל בתפעול הביטוח הסיעודי של כללית - פוליסה של כ־2.7 מיליון מבוטחים, הקבוצתית הגדולה בעולם. איילון היתה המציעה היחידה במכרז. מבקר המדינה קבע ביוני האחרון כי חברות הביטוח אינן נושאות עוד בסיכון הביטוחי, וכי המבוטחים חשופים לאפשרות שהקרנות יתרוקנו ולא יוכלו לשלם את מלוא הגמלה.
שר הבריאות הבא לא יקבל פתרון לאירוע ביטוחי מאקרו שאיש לא רוצה לבטח, אלא רק הארכת זמן. כ־5 מיליון ישראלים מבוטחים בסיעוד דרך הקופות, והשוק הפרטי שאמור לשאת אותם מצביע ברגליים. כמעט שלוש שנים של דחיות ותקנות חירום הסתיימו במכרז עם משתתפת אחת.
אלא שהלחץ הדמוגרפי לא ימתין לשר הבא. לפי ה־OECD, תוחלת החיים בישראל עומדת על 83.8 שנים, 2.7 שנים מעל ממוצע הארגון, ושיעור הקשישים באוכלוסייה צפוי לטפס מ־13% ל־18%. מדינה צעירה שמזדקנת מהר: יותר שנים של חיים, יותר שנים של תלות. ההוצאה הממשלתית על סיעוד עמדה ב־2023 על כ־0.85% מהתמ"ג, וה־OECD מזהיר שאם ההוצאה על סיעוד, חינוך מיוחד ונכות תמשיך לזנק בקצב הנוכחי, יחס החוב לתוצר יטפס.
ישראל מבטחת בחובה בריאות ואבטלה. סיעוד - לא. הסיכון המוסרי שמשמש טיעון נגד ביטוח פרטי קיים באותה מידה בשני הביטוחים האחרים. ההבדל פוליטי: ביטוח ממלכתי ימומן בהעלאת מס הבריאות, כלומר בעיקר על ידי האוכלוסייה העובדת, שיודעת ממילא לבטח את עצמה, ויכסה גם את מי שאינו עובד.
המתנגדים מסמנים אותו כעוד העברה לציבור החרדי - ציבור שנציגיו דווקא הכניסו את הרפורמה להסכמים קואליציוניים. כך נתקע הנושא כמעט עשור. אם השר יחשוב אחרת, הוא ייאלץ להבהיר מיד מי יישא בנטל ומה התוכנית לטיפול בפצצה המתקתקת. אחרת, היא תתפוצץ לנו בפרצוף.
המחסור ברופאים ומשבר בריאות הנפש בוערים, אבל הם בעיות של תקציב ושל כוח אדם. הסיעוד הוא התחייבות פתוחה שתופחת עם כל שנה של תוחלת חיים. המשימה הראשונה של שר הבריאות הבא: להניח על השולחן, יחד עם האוצר והביטוח הלאומי, מתווה לרובד סיעודי ממלכתי בסיסי - ולהכריע במפורש מי משלם עליו.
