הפרדוקס של טראמפ: מקדם הוזלת תרופות אבל יטיל עליהן מכסים
אי־הוודאות מגיעה כעת לזירת הפארמה, כאשר במקביל לצו שנועד להוזיל תרופות טראמפ מקדם השתת מכסים על תרופות מיובאות. המטרה: להחזיר ייצור לארה"ב. המוקש: עלויות גבוהות להקמת מפעלים שיטפסו עוד יותר בגלל מכסי הפלדה
במהלך המשמעותי הראשון בקדנציה הנוכחית בתחום הוצאות הבריאות, נשיא ארצות הברית דונלד טראמפ פרסם אתמול צו שמטרתו להוריד את מחירי התרופות כמו גם את עלויות ביטוח הבריאות מדיקר המיועד לבני 65 ומעלה. בה בעת הממשל מקדם מהלכים להשתת מכסים על מוצרי פארמה מיובאים, מה שעלול להוביל למחסור בתרופות חיוניות ולזינוק במחיריהן.
המנדט הרחב שמקנה הצו החדש צפוי להביא להשפעה מיידית על עלויות הבריאות הגבוהות בארצות הברית. הבית הלבן ציין כי יצטרך לפעול בשיתוף פעולה עם הקונגרס על מנת להשיג חלק מהמטרות שהוגדרו בצו. אחת מהן תהיה עריכת שינויים ביוזמה ההיסטורית של הנשיא הקודם ג'ו ביידן, שסללה את הדרך למדיקר לקיים משא ומתן על מחירי תרופות.
חלק מהנחיות הצו נוגעות ליוזמות של טראמפ מכהונתו הראשונה, כולל הקלות ביבוא תרופות לארצות הברית. הנחיה נוספת תאפשר למרפאות בקהילות מרוחקות לגלגל למטופלים הנחות שיקבלו על מזרקי אינסולין ואפיפן.
אף שהורדת מחירי תרופות לא היתה הבטחה מרכזית בקמפיין הנשיאותי האחרון, טראמפ פרסם כמה וכמה צווים שנועדו להוריד מחירים בכהונתו הראשונה. עם זאת, הצווים הללו לא הובילו לתוצאה הראויה. הפעם אחת השאיפות היא לשדרג את מערך המשא ומתן על מחירי תרופות שהוקם ב־2022 תחת חוק הפחתת האינפלציה של המפלגה הדמוקרטית. טראמפ מעוניין לשדרג את החיסכון בגובה 22% שהשיג ממשל ביידן, כך לפי דף מידע שפרסם הבית הלבן.
חברות עברו לאירלנד
עוד לפי הצו, משרד הבריאות הונחה לפתח תוכנית שבמסגרתה תתבצע האחדה של תשלומי מדיקר עבור תרופות מרשם, כך שייסגרו פערי המחירים בין מרפאות ובתי חולים. המהלך הזה עשוי להפחית מחירי תרופות בכ־60%.
ברקע המהלכים להוזלת התרופות, ואחרי שפגע בכל תעשייה עולמית כמעט (אף שבשלב זה הוכרזה הקפאה ל־90 ימים), טראמפ נערך כעת להשתת מכסים על תעשיית הפארמה. "בקרוב אנחנו נודיע על מכסים משמעותיים שיושתו על מוצרי הפארמה", הודיע טראמפ בשבוע שעבר. "וכשהם ישמעו את זה, הם יעזבו את סין. הם יעזבו מקומות אחרים כי הם חייבים למכור. רוב המוצרים שלהם נמכרים כאן והם יפתחו את המפעלים שלהם בכל מקום כאן".
בכך התייחס טראמפ גם לחברות פארמה שעזבו את ארצות הברית לטובת אירלנד ומשטרי מס חברותיים אחרים. כך, חברתAbbvie שהמטה שלה בשיקגו, מחזיקה בחמישה מפעלים באירלנד. "בהינתן נוכחות חברות הפארמה ברחבי העולם, יידרשו שינויים בשרשראות האספקה כתוצאה מהמכסים", ציין אנליסט ב־ING.
ב־2024 פארמה היתה ענף היצוא הגדול ביותר של האיחוד האירופי לארצות הברית, בהיקף של 127 מיליארד דולר. "אתה לא יכול להזיז ייצור בן לילה", צוטטה באתר פוליטיקו ג'סטין פאשן, עורכת דין המתמחה בסחר בינלאומי במשרדי סידלי־אוסטין. "ייצור בתעשיית הפארמה חשוף למגוון מגבלות רגולטריות, כך שיידרש זמן בטרם תוכל להזיז ייצור ממדינה אחת לאחרת", אמרה. תרופות מרשם פופולריות או רכיביהן המיובאים לארצות הברית מהאיחוד האירופי עלולים להיקלע למוקד מלחמת הסחר, כאשר אירופה צפויה להגיב עם מכסי גומלין. אלה מונים, בין השאר, את נורביר לטיפול באיידס, יומירה של Abbvie לטיפול בדלקת פרקים שרכיביה מיובאים מאירלנד וגרמניה, מדלל דם של בריסטול מיירס סקוויב, ו־Opdivo, אימונותרפיה לסרטן.
יעדיפו לספוג את המכסים
הקמת מפעל ייצור נמשכת בדרך כלל שלוש עד חמש שנים, בעיקר בגלל תהליכי האישורים המקומיים, סוגיות של טיפול בפסולת ושאר נושאים קהילתיים — כך לפי מרטה ווסינסקה, עמיתה בכירה במכון ברוקינגס, שאמרה את הדברים לפוליטיקו. "האתגר באישורים המקומיים זה שהם יכולים להיות שונים מאוד באתרים שונים, מה שמגביר את הסיכונים לעיכובים", ציינה.
לכך מצטרפות עלויות פיתוח גבוהות מאוד. במסגרת התרחבותה בארצות הברית, אלי לילי ביצעה השקעה של 23 מיליארד דולר. מרק פתחה באחרונה מפעל בצפון קרוליינה בהשקעה של מיליארד דולר, ונובו נורדיסק נמצאת בהליכי התרחבות בארצות הברית בהשקעה של 4.1 מיליארד דולר. ג'ונסון אנד ג'ונסון השקיעה 2 מיליארד דולר במפעל לתרופות ביולוגיות בניו ג'רזי.
בכפוף להתנהלות הכאוטית של טראמפ, העלות של הקמת אתרי הייצור עלולה להמשיך ולטפס, זאת בגלל המכסים של 25% שהשית על פלדה, חומר גלם מרכזי בענף הבנייה התעשייתית, הדגישה ווסינסקה. "אותם חששות נוגעים לציוד לייצור תרופות שעשוי כולו מפלדת אל־חלד".
חברות הפארמה הגדולות בעולם הזהירו באמצעות ארגון הגג האירופי של התעשייה (EFPIA), כי המחקר, הפיתוח והייצור בתחום הפארמה צפויים להיות מופנים חזרה לארצות הברית — זאת במהלך פגישת חירום שקיימו עם נשיאת הנציבות האירופית אורסולה פון דר ליין מוקדם יותר השבוע. עם זאת, מדובר בתהליך סבוך. אלכסנדר נאץ, מזכ"ל יוקופ, המייצגת חברות פארמה מדרג הביניים, ציין כי הרבה מאוד מחברות הארגון אינן מחזיקות במפעלים בארצות הברית. "אנחנו לא יכולים פשוט להקים שם מפעלים בתוך חודשיים".
גם החברות הגדולות יותר שטראמפ מקווה לפתות חזרה לארצות הברית עשויות להרהר בכדאיות המהלך. "המכסים האלה כנראה לא תמיד יהיו פה", אמר ג'רמי לנארד, מנכ"ל שירותי תעשייה באוקספורד אקונומיקס. "זה אולי יהיה כדאי יותר עבור החברות פשוט לספוג את המכסים ולחכות שהסערה תחלוף". לדבריו, חברות עשויות להעדיף צמצום השקעות במחקר ופיתוח במקום הזזת מתקני ייצור.
