המשבר בביטוח הסיעודי: משרד הבריאות נסוג מהאולטימטום לקופות החולים
מנכ"ל המשרד משה בר סימן טוב נסוג מהאיום להפסיק את הביטוחים הסיעודיים כבר בינואר הקרוב, אך הבהיר כי קופות החולים ייצאו מהתחום עד סוף 2026: "זו תהיה הנקודה שבה נצטרך להוציא את הקופות, וממנה נגזור מתי הן צריכות להיערך. בנקודת הזמן הזו עוד מוקדם לומר"
מנכ"ל משרד הבריאות משה בר סימן טוב נסוג מהאולטימטום שהציב להוצאת קופות החולים מהביטוחים הסיעודיים, בהם מבוטחים כ-5 מיליון תושבים. בדיון שנערך היום (א') בוועדת הבריאות, ביוזמת היו"ר ח"כ יונתן משריקי (ש"ס), חזר בר סימן טוב על עמדתו כי קופות החולים לא ימשיכו לנהל את הביטוחים לאחר סוף 2026. עם זאת, הוא רמז כי נסוג מהאיומים שפורטו בטיוטת ההוראה ששלח לקופות בינואר האחרון.
באותה טיוטה הודיע בר סימן טוב כי אם לא יימצא פתרון ארוך טווח למשבר הסיעוד, הוא יורה לקופות להפסיק לצרף מבוטחים חדשים ביולי 2025 — כך שבפועל לא ניתן יהיה עוד לרכוש ביטוח סיעוד בישראל,. בנוסף, החל מינואר 2026 הן היו אמורות להפסיק לנהל את הביטוחים הקיימים, מה שעלול היה להביא לאנרכיה מוחלטת בענף.
מאחר שעד כה לא גובש פתרון ארוך טווח, וחודש יולי כבר חלף, בר סימן טוב לא עמד בחלק הראשון של האולטימטום, וקופות החולים המשיכו לצרף מבוטחים חדשים. כעת הבהיר כי גם ינואר 2026 אינו עומד עוד על הפרק: "אנחנו מסתכלים על סוף 2026 כנקודת היציאה, ונקווה שלא נצטרך לעשות צעד חד־צדדי. אם לא יהיה פתרון שמניח את דעתנו, נפעל לנטרל את הסיכון שביטוחי הסיעוד מציבים לקופות".
בסוף 2026 יסתיים ההסכם בין קופת חולים כללית - שמבטחת כ־2.5 מיליון איש ומפעילה את פוליסת הסיעוד הקבוצתית הגדולה בעולם - לבין חברת הביטוח הראל. הראל כבר הודיעה כי ברצונה לצאת מהענף, והסכימה להאריך את ההסכם עם כללית בסוף 2024 רק לאחר שרשות שוק ההון שינתה את תנאי הרגולציה כך שתוכל לפרוש גם אם לא תימצא חברה חלופית.
האולטימטום של בר סימן טוב הופנה בראש ובראשונה לעמית גל, הממונה על שוק ההון והרגולטור של הביטוחים הסיעודיים. מאז התגלה לפני שלוש שנים כי קרן התביעות של כללית עומדת להתרוקן, היחסים ביניהם מתוחים. עם זאת, בדיון הנוכחי שניהם הסכימו כי הפתרון חייב להתבסס על חיסכון לטווח ארוך ולא לכלול את קופות החולים. גל אמר: "המדינה ידעה לעשות מהפכות בעבר, והיא תדע לעשות זאת גם עכשיו. "יש לנו הסכמה מוחלטת לגבי הצורך להוציא את קופות החולים, ועל מנגנון שנסמך על השקעות לטווח ארוך, ללא מתווכים".
לאחר שגל בירך על ההבהרה כי סוף 2026 היא נקודת היציאה, הסתייג בר סימן טוב והבהיר: "נגזור אחורה מסוף 2026 את הצעדים, לא נחכה עד אז. נרצה לראות מתווה עד סוף השנה הנוכחית. אם לא יהיה פתרון, נפרסם הוראות מעבר. אבל מוקדם מדי לקבוע — יש תקווה שכן תהיה הסדרה כוללת ויש זמן לעשות את זה".
צלע נוספת במשבר היא אגף התקציבים באוצר, יחד עם ביטוח לאומי. בניגוד לעמדת משרד הבריאות ורשות שוק ההון, נציג האגף רועי בבאי אמר כי עדיף להשאיר את ביטוחי הסיעוד בקופות החולים "כדי לתת מענה לאוכלוסייה רחבה ככל האפשר". לדבריו, באגף "מאוד מעודדים מהמצב האקטוארי" לאחר הרעת התנאים בדצמבר האחרון.
מי שעוד מתנגדת להוצאת קופות החולים מענף ביטוחי הסיעוד או הקמת קרן אחידה לכלל הקופות היא קופת חולים מכבי, שהקרן שלה היא המאוזנת ביותר מבין הקופות. מנהל מערך שב"ן וביטוח בקופה, רונן דוידוביץ, הדגיש בדיון כי "קרן הביטוח הסיעודי של מכבי יציבה לטווח הארוך. היא נכס השייך למבוטחי מכבי בלבד". עוד הוסיף כי "הענף רחוק מאוד מקריסה, מכבי פועלת בו כמעט 40 שנה ויודעת לנהל את האירועים גם ללא מתווכים, תוך הבטחת מענה יציב ואיכותי למבוטחים".
בשונה מהמשרדים השונים, יו"ר הוועדה משריקי — שזהו ה דיון הרביעי שיזם בנושא בשנה וחצי האחרונות — טוען כי הפתרון הנכון הוא ביטוח סיעודי ממלכתי. הכוונה: הרחבת המענה של ביטוח לאומי, שמעניק כיום גמלת סיעוד רק למבוגרים אחרי גיל פרישה ובכפוף למבחני הכנסה. עמדה זו נתמכה בעבר גם בידי שר האוצר בצלאל סמוטריץ'.
קיים קונצנזוס מקצועי כי המודל הקיים של ביטוח לאומי בעייתי ודורש שינוי משמעותי: מבחני הזכאות מקלים ומבנה התמריצים מעודד להיראות סיעודי גם כשאין בכך צורך. כך זינק בעשור האחרון מספר מקבלי הגמלה, עד שהפכה בפועל להשלמה לקצבת זקנה עבור כרבע מהאוכלוסייה בגיל פרישה — במקום סיוע ממוקד לנזקקים באמת. בבאי ציין כי מתקיים כעת שיח מול ביטוח לאומי על שינוי המודל.
מנגד, נטלי גבאי, מנהלת אגף הסיעוד בביטוח הלאומי, אמרה בדיון כי התנהלות ביטוח לאומי "סיימה ימים בהם היו בדיקות משפילות ולא ראויות ובוודאי לא שירותיות. ישנם גורמי אינטרס שמנסים לפגוע בקצבה בצורה כזו או אחרת, או לחילופין לנצל סעיפים בחוק כדי להעלות רווחים. הדיוק צריך להיות מולם ולא מול האזרחים הוותיקים".
בסיום הדיון דרש משריקי מרשות שוק ההון להציג בתוך שלושה חודשים מתווה לפתרון ארוך טווח. "אף אחד לא יוצא מכאן רגוע", סיכם.
