ראיון
כמה תרוויח איילון מפוליסת הסיעוד של כללית? "לא יכולים להתייחס"
מנכ"ל איילון שרון רייך והמשנה ומנהלת אגף הבריאות עוזית ויינשטיין מסבירים בשיחה עם "כלכליסט" מדוע החליטו לגשת למכרז שממנו נרתעו שאר החברות, מתייחסים לרגישות בטיפול בתביעות, ולשינויים הרגולטוריים שהחזיקו את הענף
זמן קצר לאחר ההודעה הרשמית היום (א') של קופת חולים כללית על זכייתה של איילון ביטוח במכרז לתפעול פוליסת הסיעוד הקבוצתית — הפוליסה הגדולה בעולם המקיפה כ-2.7 מיליון מבוטחים — התייחסו מנכ"ל החברה שרון רייך והמשנה ומנהלת אגף הבריאות עוזית ויינשטיין למהלך שמסמן קפיצת מדרגה עבור החברה.
אני מניח שהתוצאה לא הפתיעה אתכם, כי ידעתם שאתם היחידים שהגישו הצעה למכרז?
רייך: "קיבלנו את ההודעה היום בצורה פורמלית, במכרז שנוהל בצורה מקצועית על ידי קופת חולים כללית. עברנו שלבים, והיום קיבלנו הודעה שזכינו. לא ידענו שאנחנו היחידים שניגשנו, למעט כותרת בעיתון (רייך מתייחס לחשיפת כלכליסט, שג"ע). אנחנו מאוד שמחים על הזכייה. מבחינתנו זה ציון דרך לאיילון חברה לביטוח, ואמירה שאנחנו שחקנים גם בתחום הבריאות".
ויינשטיין: "היו כבר מכרזים בעבר שהיה בהם מציע יחיד וזה לא הבשיל לעסקה".
יש רתיעה מובנת בענף מעולם הסיעוד שספג סערות רבות. אתם לא חוששים מהעליהום על חברות סביב ניהול וחקירת תביעות?
רייך: "כחברה צומחת אנחנו רואים את תחום הבריאות כתחום חשוב למבוטחים ובעל פוטנציאל התרחבות, ורואים במכרז הזה הזדמנות שקורית פעם בכמה שנים — הזדמנות אסטרטגית לחיזוק קשר עם קופת חולים מובילה במדינת ישראל ועם בסיס לקוחות עצום. שקללנו את כל המשמעויות, וההחלטה שקיבלנו היא שזה נכון לאיילון ללכת למכרז, וזה מה שעשינו.
"אנחנו חושבים שאיילון מבדלת את עצמה בשוק כחברה שנותנת שירות ושחקן שיש בו הגינות. נכון שבתחום תביעות ככללותו יש גם תחומים אפורים ויש עליו דיונים, אבל אנחנו בהחלט חושבים שנדע לטפל בתביעות בצורה ההגונה והמקצועית. מבחינת איילון, יש פה באמת הזדמנות אסטרטגית להיות ב-2.7 מיליון בתי אב, וזה מבחינתנו מהלך מאוד-מאוד חשוב בהתפתחות של החברה".
ההכנסה שלכם היא מדמי ניהול בלבד, ולא תושפעו מהיחס בין הפרמיות לתשלום תביעות. כמה תרוויח איילון מפוליסת הסיעוד של כללית?
רייך: "אנחנו לא יכולים להגיב על הנושא. יש תנאי סודיות במכרז שאנחנו חתומים עליהם".
איך עושים בפועל את האיזון העדין בניהול תביעות סיעוד, שבו בכל מקרה פוגשים אנשים במצבים מאוד רגישים?
ויינשטיין: "אתה חייב פה לאזן בין שני דברים, כי באמת מגיעים אליך אנשים שלא קרה להם מקרה ביטוחי מבחינה פורמלית ועדיין הרבה פעמים אלו אנשים שקשה להם. כל מי שמטפל בסיעוד, בטח בקרנות של הקופות, צריך לאזן בין הצורך לשמור על הקרן — כי בסוף הקרן צריכה להספיק להרבה שנים — לבין לתת שירות מאוד טוב. צריך מומחיות כדי להיות על האיזון הדק הזה, וזה תחום קשוח ברגעים מסוימים".
בעבר אם הקרן הייתה במגמת התרוקנות, זה היה משפיע על ההכנסות שלכם אבל מ-2024 זה כבר לא המצב, אתם בכל מקרה תקבלו את דמי הניהול.
ויינשטיין: "יש לנו אחריות כלפי הקרן, זה לא שזה כסף של חברי כללית ולא אכפת לנו ממנו. אחרת בואו נאשר את כל התביעות, כולם יהיו מרוצים, ומה אכפת לי מה יהיה עוד 10 שנים? זה לא נכון וזה לא אחראי. אי אפשר לשלם סתם תביעות, כמו שאי אפשר סתם לדחות תביעות, וצריך לעשות את הכל באיזון, בשירותיות וברגישות".
בשנים האחרונות ראינו הרעה מתמשכת בזכויות המבוטחים. מה נוסך בכם ביטחון שהתחום יהיה יציב בשנים הקרובות ולא ייכנס שוב לסערה?
ויינשטיין: "הייתה עשייה רגולטורית בשנים האחרונות שצמצמה זכויות, אבל זה בעצם היה סוג של הנשמה לכל משבר הסיעוד בקופות. אנחנו מקווים שזה מספק".
רייך: "בסופו של דבר, בגלל העלייה בתוחלת החיים והחשיבות של הטיפול בנושא הסיעודי שנמצא על השולחן של הרגולטור, יש פה אינטרס משותף של כולם: הממשלה, הרגולטור, קופת החולים ושלנו כנותני שירות. יש רצון לתת מענה לצורך הזה, והמענה צריך להיות באחריות ועם האיזונים הנכונים.
"ישבה פה ועדה מקצועית בראשות עוזית עם כל האנשים הרלוונטיים בחברה, וראינו פה הזדמנות לאיילון לגדול בתחום שהיא מאמינה בו — תחום הבריאות. אנחנו שמחים על הזכייה ונעשה הכל כדי שהמבוטחים ירגישו שהם מקבלים שירות טוב, ויחד עם קופת חולים ניתן את המענה הנדרש".
