באחריות הרגולטור
לאחר הליקויים שחשף המבקר בנוגע לקופ"ח מאוחדת, מן הראוי שהמפקח על קופות החלים יישא באחריות ויתפטר. המקביל יש לאפשר לפיקוח מסלול נטול ביורוקרטיה
לפני חודש פורסם הדו"ח החריף של מבקר המדינה, שחשף מחדלים חמורים בהתנהלות בכירים בקופת חולים מאוחדת. אלא שכפי שלא כבו הלהבות בכרמל, כך גם לא כבו הלהבות במדורה שהדליק מבקר המדינה בעניינה של קופ"ח מאוחדת. וכפי שמחפשים את "האשם המתאים" האחראי לשריפה, כך מחפשים את "האשם האידיאלי" האחראי לשערורייה בקופ"ח מאוחדת. מוטב היה אם לפני חיפוש האשמים, הרגולטור שהיה אחראי לפיקוח על הקופה יהיה הראשון לשאת באחריות ולהתפטר.
הכלים שעומדים לרשות הצרכן כדי לבחור בין קופת חולים טובה ואיכותית לקופת חולים רעה הם סובייקטיביים בלבד. במקרה הטוב, עד כמה הרופא המטפל נחמד, ובמקרה הפחות טוב, האם ניתן לחולה תור לבדיקה שביקש או לא. בדיוק מכאן שואב הרגולטור את תפקידו: לקבוע מדיניות שתבטיח את טובת הצרכן ולפקח על יישומה, ובדיוק כאן הוא נכשל.
הצרכן לא מחפש את ראשו של המנכ"ל הטרי של הקופה שמואל מועלם, שהיה מנהל אגף משאבי אנוש בקופה בתקופה שבה בוצעו אי־הסדרים המצוינים בדו"ח מבקר המדינה, זכה במכרז שהתנהל כדין, קיבל את תפקידו כמנכ"ל הקופה, ואושר על ידי משרד הבריאות. הצרכן מבקש לדעת שכשהוא צריך ללכת בבוקר לקופת החולים, הוא יכול ללכת לשם בלב שקט. הוא יידע שהתרופות שיקבל יהיו הנכונות ולא תרופות שנבחרו מאינטרסים זרים, הוא יידע שהמוסדות הרפואיים שאליהם יישלח לקבל טיפול יהיו הטובים ביותר, ולא מוסדות שנבחרו מתוך שיקולים זרים; ושהכספים שהקופה קיבלה ממשלם המסים יועדו כולם כדי לתת שירות רפואי ולא הופנו לצרכים אחרים.
לצערי הרגולטור נכשל, וטוב יעשה אם יקום באומץ ויגיד: "אני האשם". טוב יעשו מקבלי ההחלטות אם יקבעו שכל רגולטור ממונה לתפקידו לקדנציה ולא לכל חייו. בדיוק כמו שהמפקח על הביטוח והמפקח על הבנקים הוא תפקיד קדנציאלי, כך גם הממונה על קופות החולים צריך להיות תפקיד קדנציאלי. נוסף על כך, הגיע הזמן לקבוע בחוק, שכאשר נכשלת מערכת מפוקחת, המפקח יהיה הראשון לשאת באחריות ולעזוב את תפקידו. באותה מידה שמשרד האוצר השכיל למנות מפקח על הביטוח ומפקח על הבנקים, שמגיעים מהשטח והם אנשים שמכירים את נשוא הפיקוח תוך היכרות של הקשיים באותו תחום, כך יש לקבוע שהמפקח על קופות החולים יהיה איש שטח ולא פקיד צעיר, מוכשר ככל שיהיה, שכל ניסיונו מגיע מעולמות תיאורטיים.
ומה צריך לעשות כדי לסייע למפקח למלא את תפקידו בצורה טובה יותר? לקבוע בחקיקה את סמכויות הפיקוח והבקרה של המפקח על קופות החולים מחד, ולתת לו את היכולת לאכוף את החוקים והתקנות בדרך פשוטה נטולת בירוקרטיה מאידך. זאת, הן באמצעות הטלת קנסות על קופות החולים, והן באמצעות הטלת ענישה על המנהלים האחראים בקופות החולים, שלא נשמעים לבקרה ולא מקיימים את הוראות החוק והתקנות.
הכותב הוא מומחה בתחום ביטוחי בריאות
