בלעדי
הניתוחים בהדסה יקרים מדי? כלל ביטוח ביטלה את ההסדר עם בית החולים
לטענת חברת הביטוח, עלויות הניתוחים בהדסה גבוהות בעשרות ובמאות אחוזים ביחס לבית החולים המתחרה בירושלים שערי צדק. בכלל ביטוח חוששים שהמשך מימון הניתוחים בגבייה גבוהה יוביל לפגיעה בהכנסות. הדסה: "נתנו הצעה מעודכנת"; כלל: "אנו פועלים באחריות כלפי המבוטחים וכלל הציבור"
התנאים המגבילים החדשים בביטוחי הבריאות שמציבות חברות הביטוח ללקוחות עולים שלב. לכלכליסט נודע כי כלל ביטוח הוציאה בנובמבר 2025 את רופאי בית החולים הדסה מרשימת הסדר הרופאים, בעקבות מה שהם מגדירים הוצאות גבוהות של טיפולים רפואיים במוסד. משמעות הדבר, שביטוח הבריאות של כלל ביטוח אינו מכסה טיפולים רפואיים, כולל ניתוחים, בבית החולים הדסה.
ההחלטה של כלל ביטוח, תחת המנכ"ל יורם נוה, נובעת מפערים שגילתה בין עלויות הניתוחים בהדסה לעלויות ניתוחים בבית החולים המקביל בירושלים שערי צדק. מהבדיקה עלה כי עלויות הניתוחים של כלל היו גבוהות בעשרות ולעיתים אף במאות אחוזים מול המתחרה. בכלל ביטוח חששו כי המשך מימון ניתוחים בהדסה יפגע בתוצאות החברה וכעת הם מקווים שלקחותיהם יעדיפו לקבל שירותים בשערי צדק, שמתחרה בהדסה.
לפי כלל ביטוח הבדיקה שלהם העלתה, כי בניגוד לעבר, אין היום נאמנות בין מטופלים לרופאים ספציפיים, וזאת בין השאר לנוכח צמצום זמני הנסיעה בין ירושלים לגוש דן. בכל מקרה, השורה התחתונה היא שרופאי הדסה כבר לא ייכללו ברשימת ההסדר שמספקת כלל.
אחת ההבטחות המרכזיות של הביטוח הפרטי היא האפשרות לבחור מנתח מתוך "רשימת מנתחים" – שהיא רשימת הרופאים הנמצאים בהסדר עם המבטח ומורשים לנתח את לקוחותיו. כאשר רופא נמצא בהסדר עם חברות הביטוח, החברה משלמת ישירות לרופא. הלקוח משלם השתתפות עצמית בלבד שנקבעה בפוליסת הביטוח שנרכשה (ואין צורך להמתין להחזרים). מבוטחים שמטופלים על ידי רופאים שאינם בהסדר נדרשים לשלם לרופא את כל הסכום ולהגיש קבלות לחברת הביטוח – וגם אז יקבלו החזר חלקי בלבד על פי תנאי הפוליסה. כלומר, ניתוח אצל רופא בהסדר עשוי להביא לתשלום של אלפי שקלים, בעוד ניתוח אצל רופא שאינו בהסדר מצריך עלויות של עשרות אלפי שקלים והחזר חלקי.
בשנים האחרונות, ביקשו חברות הביטוח לייקר את העלויות הביטוחיות בתחום הבריאות בעקבות מה שהגדירו עלייה חדה במחירי התרופות מחוץ לסל ובביצוע ניתוחים. משרד האוצר ורשות שוק ההון מתנגדים לכך, ועל פי בדיקת האוצר, לחברות הביטוח יש שולי רווח גבוהים למדי בענף.
מכלל ביטוח ופיננסים נמסר: "החברה אינה מגיבה בפומבי על יחסיה עם ספקיה. כלל ביטוח ופיננסים מעניקה למבוטחיה שירות מקצועי ואיכותי בכל רחבי הארץ".
מבית החולים הדסה נמסר: "בית החולים הציע הצעת תמחור מעודכנת לשירותים עבור חברת הביטוח, וכלל בוחנת מחדש את ההצעה".
כלל מסרה בתגובה: "החברה פועלת בראש ובראשונה באחריות כלפי מבוטחיה וכלל הציבור בישראל, מתוך ראייה ארוכת טווח של יציבות מוצרי הביטוח".
