החלפת ברך חלקית (חד מדורית) רובוטית
סקירה על הניתוח, היתרונות של החלפה חלקית בשילוב הרובוט. למי הוא מתאים ומתי לבצע את הניתוח
החלפת ברך חלקית (Unicompartmental Knee Replacement – UKR) היא אחד הפתרונות היעילים ביותר לחולים הסובלים משחיקה ממוקדת במפרק הברך, לרוב במדור הפנימי (מדיאלית). בשנים האחרונות נכנסה לשימוש נרחב טכנולוגיית הניווט הרובוטי, אשר הפכה את הניתוח למדויק, בטוח ובעל תוצאות צפויות יותר. שילוב בין ניתוח שמרני יחסית לבין שימוש רובוטי מתקדם מאפשר לשמר חלק גדול ממנגנון הברך הטבעי ולהביא להתאוששות מהירה יותר ולשביעות רצון גבוהה של המטופלים.
למי מתאים ניתוח החלפת ברך חלקית?
החלפת ברך חלקית מיועדת לחולים הסובלים משחיקת סחוס המוגבלת למדור אחד בלבד של הברך — מדור מדיאלי, או הלטרלי. תנאי סף חשובים כוללים:
• רצועות צולבות תקינות, במיוחד הצולבת הקדמית.
• היעדר דלקת מפרקים כללית (ביותר ממדור אחד) חמורה
• טווח תנועה טוב יחסית לפני הניתוח
• כאב ממוקד, המופיע בעת נשיאת משקל ובהליכה
היתרון הגדול של הניתוח הוא שמירה על מבנים חיוניים כמו הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) והרצועה הצולבת האחורית (PCL), דבר המשמר תחושת "ברך טבעית" יותר.
הטכנולוגיה הרובוטית – מה היא מוסיפה בפועל?
מערכות רובוטיות מאפשרות למנתח לבצע תכנון ניתוחי דיגיטלי, למדוד במדויק את הקימור, הציר העמסי והמבנה האנטומי של הברך, ולבצע חיתוך העצם לפי תכנון אישי מדויק ביותר. הרובוט אינו מנתח במקום המנתח, אלא משמש ככלי ניווט שמוודא שכל חתך נעשה בדיוק בזווית, בעומק ובמיקום המתוכנן.
היתרונות של השימוש ברובוט כוללים:
1. דיוק גבוה בהסרת העצם ובהנחת השתל
מערכת הרובוט מודדת בזמן אמת את עובי החיתוך ואת זויות ההשתלה, ויכולה למנוע סטייה של אפילו מילימטר אחד. דיוק זה חשוב במיוחד בניתוח חלקי, שכן חוסר דיוק יכול לגרום לעומסים לא נכונים ולהפחתה בשרידות השתל.
2. התאמה אישית לכל מטופל
התכנון מתבסס על מודל תלת-ממדי, וכך מושגת התאמה אנטומית אופטימלית, שיכולה לשפר את התפקוד ואת תחושת הטבעיות של הברך.
3. שמירה על רקמות ורצועות
בניתוח חלקי רובוטי החתכים קטנים יותר, ושמירה על הרצועות מאפשרת תנועה חופשית וטבעית יחסית כבר מוקדם לאחר הניתוח.
4. פחות כאב וניתוח זעיר־פולשני יותר
הודות לדיוק, כמות רקמת העצם המוסרת קטנה, הפגיעה ברקמות רכות מינימלית, וההחלמה בדרך כלל מהירה וקלה יותר בהשוואה להחלפת ברך מלאה.
5. תוצאות תפקודיות מצוינות
מחקרים מצביעים על שביעות רצון גבוהה יותר בשנים הראשונות לאחר הניתוח בניתוח חלקי לעומת ניתוח מלא, כאשר המועמד מתאים לפרופיל.
מה עושים בפועל במהלך הניתוח? – שלבי ההליך
1. גישה ניתוחית שמרנית
במהלך הניתוח מבוצע חתך קטן יחסית, לרוב כ־6–8 ס״מ, והגישה מתבצעת ישירות למדור הפגוע בלבד. אין צורך לפתוח את כל הברך ואין צורך לחתוך את הרצועה הצולבת הקדמית — יתרון משמעותי על פני החלפה מלאה.
2. רישום (Registration) למערכת הרובוטית
המנתח מקבע משדרים אופטיים קטנים על עצם הירך והשוקה. באמצעותם המערכת "לומדת" את מבנה הברך בזמן אמת ומכוונת את הזרוע הרובוטית במדויק לפי התכנון.
3. תכנון ניתוחי
במהלך הניתוח המנתח ממפה את המבנה שלך הברך (או המדור בברך) ומיפוי זה משמש ליצירת מודל תלת־ממדי של הברך. המנתח מתכנן את מיקום השתל, עובי החיתוכים וציר הרגל הרצוי. שלב זה הוא קריטי להצלחת הניתוח.
4. חיתוך העצם בעזרת זרוע רובוטית
החלק הרובוטי בניתוח מוציא לפועל את החיתוכים בצורה מבוקרת. הרובוט מגביל את תנועת המקדחה/מסור כך שלא תוכל לסטות מהתכנון. כך מתקבל חיתוך מדויק ביותר המותאם אישית למטופל.
5. הנחת השתלים
לאחר החיתוך מניחים את השתלים המתכתיים ואת רכיב הפלסטיק (פוליאתילן) על השוקה. הרובוט מאפשר לבדוק בזמן אמת את יציבות המפרק, טווח התנועה והאיזון הליגמנטרי. אם יש צורך בשינוי קל, ניתן לכייל את החיתוכים בקלות.
6. סגירה והתאוששות
הניתוח קצר יחסית — בדרך כלל כשעה. החתך נסגר, ולעיתים המטופל מסוגל לעמוד על הרגל זמן קצר לאחר הניתוח.
יתרונות קליניים משמעותיים של ההחלפה החלקית הרובוטית
1. החלמה מהירה יותר
רוב המטופלים הולכים כבר ביום הניתוח או למחרת, ובחלק מהמקרים השיקום מהיר פי שניים לעומת החלפה מלאה.
2. תחושה טבעית יותר
שימור הרצועות, כולל ACL, תורם להרגשה של יציבות דומה לברך הטבעית.
3. פחות הגבלות בפעילות
מטופלים רבים חוזרים לפעילות גופנית מתונה כגון ריצה קלה, אופניים וטניס.
4. פחות כאב לאחר ניתוח
חתכים קטנים יותר ופגיעה פחותה ברקמות הרכות מפחיתים כאב וצריכת משככי כאבים.
5. סיכון נמוך יותר לסיבוכים מסוימים
כמו זיהום, דימום או קשיון (הגבלת טווחים) — ביחס להחלפת ברך מלאה.
מתי לא מומלץ לבצע החלפה חלקית רובוטית?
• שחיקה רב־מדורית
• דפורמציה קשה של הברך
• רצועה צולבת קדמית פגועה
• דלקת מפרקים דלקתית מפושטת
במקרים אלה נעדיף בדרך כלל החלפת ברך מלאה.
סיכום
החלפת ברך חלקית רובוטית משלבת בין ניתוח שמרני, שימור אנטומי ותכנון מדויק ביותר. היא מאפשרת למטופלים הסובלים משחיקה ממוקדת בברך ליהנות מהחלמה מהירה יותר, כאב מופחת ותפקוד קרוב לברך טבעית. בזכות הדיוק של הטכנולוגיה הרובוטית — במיוחד בתכנון זוויות, איזון הרצועות וחיתוך העצם — שיעורי ההצלחה ושביעות הרצון מהניתוח גבוהים מאוד.
מאת: ד״ר נביל גרייב - מנהל שירות ניתוחי מפרקים, המערך האורתופדי רמב״ם
d&b – לדעת להחליט
