מספר המצטרפים לביטוח המשלים של קופות החולים עלה ב-20%

89% מהפרמיה שמשלמים החברים בביטוח המשלים (שב"ן - שירותי בריאות נוספים) של קופת החולים מכבי חוזרים אליהם בצורה של טיפולים רפואיים פרטיים או החזרים עבור הוצאות רפואיות; זאת לעומת 82% בכללית, 79% במאוחדת ו־75% בלאומית. כך עולה מדו"ח משרד הבריאות המסכם את פעילות שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) בקופות החולים לשנת 2006. מדובר בשירותים שנמצאים מחוץ לסל הבריאות הבסיסי.

מהדו"ח עולה עוד כי העלות העיקרית במסגרת תוכניות השב"ן מקורה בניתוחים ובבחירת מנתח, ושבשנת 2006 בשירותי בריאות כללית עמדה העלות למבוטח על 89.1 שקל בממוצע, במכבי שירותי בריאות על 165.9 שקל, בקופת חולים מאוחדת על 110.7 שקל ובקופת חולים לאומית על 141.3 שקל.

עוד עלות שהיא מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תוכניות השב"ן היא ייעוץ (חוות דעת שנייה). על כך הוציאה שירותי בריאות כללית 41.3 שקל בממוצע למבוטח, מכבי שירותי בריאות 35.7 שקל, קופת חולים מאוחדת 25.6 שקל וקופת חולים לאומית 24.7 שקל.

מהדו"ח עולה כי בשנים 2002–2007 חלה צמיחה חדה של 20.2% בהצטרפות מבוטחים לתוכניות השב"ן - של 532 אלף בני אדם. הצמיחה החדה הזו מצביעה על חוסר שביעות רצון הולך וגובר של המבוטחים מהסל הבסיסי. הצמיחה בשנת 2006 עמדה על 3% ובשנת 2007 על 4%. בסוף שנת 2007 עמד מספר המבוטחים על כ־5.184 מיליון נפש. היקף ההכנסות מתוכניות השב"ן בישראל הגיע בשנת 2006 לכ־1,786 מיליון שקל לעומת סכום של כ־1,643 מיליון שקל בשנת 2005 - צמיחה של כ־9% לעומת אשתקד. התפלגות ההכנסות: 46% לכללית, מכבי – 31%, מאוחדת ולאומית 11% כל אחת.

את הדו"ח הכינו רויטל טופר־חבר טוב, מנהלת הפיקוח על תוכניות השב"ן והגבייה מהציבור במשרד הבריאות, ורו"ח דפנה רביד-ברזילי ממשרד ברזילי ושות' רואי חשבון.

תרופותצילום: סי די בנק

ההכנסה השנתית הממוצעת למבוטח בשנת 2006 עמדה על 330 שקל בכללית (עלייה של 4% לעומת 2005), 385 שקל במכבי (עלייה של 5%), 375 שקל במאוחדת (עלייה של 17%) ו־466 שקל בלאומית (עלייה של 4%).

עלות השימושים עבור תוכניות השב"ן בישראל הסתכמה בשנת 2006 ב־1,481 מיליון שקל לעומת סכום של כ־1,388 מיליון שקל בשנת 2005 - צמיחה של 6.7%. עלות רפואית שנתית ממוצעת למבוטח בשנת 2006 עמדה על 269 שקל בכללית, 344 שקל במכבי, 297 שקל במאוחדת ו־348 שקל בלאומית.

הכללית בחיפה, מכבי בירושלים

עלויות התביעות העיקריות בקופות ב־2006: ניתוחים - כללית - 223,233 אלף שקל; מכבי - 235,126 אלף שקל; מאוחדת - 64,159 אלף שקל; לאומית - 59,676 אלף שקל. תרופות וחיסונים: כללית - 107,804 אלף שקל; מכבי - 20,931 אלף שקל; מאוחדת - 24 מיליון שקל; ולאומית - 20,003 אלף שקל. ייעוץ: כללית - 103,526 אלף שקל; מכבי - 50,617 אלף שקל; מאוחדת - 14,839 אלף שקל ולאומית - 10,441 אלף שקל.

התפלגות המבוטחים בתוכניות שב"ן נכון ל־2006: 51% מהמבוטחים בכללית, כ־29% במכבי, 12% בקופ"ח מאוחדת ו־8% בלאומית (התפלגות שווה לזו שהיתה ב־2005). נכון ל־2006 בכללית מבוטחי השב"ן הם 66% מכלל המבוטחים, במכבי 83%, במאוחדת 66% ובלאומית 62%.

בכללית הצטרפו לשב"ן ב־2006 10%, במכבי 4%, במאוחדת 5% ובלאומית 8%. המחוז הגדול ביותר מבחינת מבוטחי שב"ן של הכללית הוא חיפה, של מכבי - מחוז ירושלים והשפלה ומחוז מרכז, במאוחדת - מחוז ירושלים ובלאומית - מחוז שפלה הוא הגדול ביותר.

כללית שירותי בריאות בגירעון של 15 מיליון שקל

הדו"ח מספק גם תמונה בנוגע לגירעונות שבהם מצויות הקופות השונות. שירותי בריאות כללית סיימה את שנת 2006 בגירעון של כ־15 מיליון שקל, זאת לעומת גירעון של 16 מיליון שקל בשנת 2005.

מכבי שירותי בריאות סיימה את שנת 2006 בעודף של כ־18 מיליון שקל לעומת עודף של 16 מיליון שקל בשנת 2005; קופת חולים מאוחדת סיימה את שנת 2006 בעודף של כ־4 מיליון שקל לעומת גירעון של 14 מיליון שקל בשנת 2005; וקופת חולים לאומית סיימה את שנת 2006 בעודף של כ־16 מיליון שקל לעומת עודף של 5 מיליון שקל בשנת 2005.

לפי סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 1994, תיתן הקופה את שירותי הביטוח המשלים באופן שהוצאותיה בכל שנה לא יעלו על הכנסותיה מתשלומי העמיתים.